90%的腸ai早期都是腸息肉。如果能早發(fā)現(xiàn)、早介入,腸ai甚至可能不等到發(fā)生就被去除了。絕大部分的腸息肉沒有任何癥狀,而是在做腸鏡的檢查無意中發(fā)現(xiàn)。結(jié)直腸息肉的手術(shù)方法有很多種,絕大多數(shù)結(jié)直腸息肉不需要進(jìn)行開腹手術(shù),在結(jié)腸鏡下就可以切除。內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)為臨床常用zhi療結(jié)腸息肉的技術(shù),可依托高頻電流發(fā)射器生成的切割電流,有效且快速地切除息肉,并經(jīng)凝固電流對創(chuàng)面加熱,使組織達(dá)凝固狀況,發(fā)揮止血作用。但在開展切割操作時,電切功率大、電凝時間過長,可增加出血、穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險。而采用鈦夾輔助可有效規(guī)避上述不足,因為用鈦夾夾住息肉,可防范切除過深,降低出血、穿孔率。另外,切除后運用鈦夾對血管夾閉完成止血操作,可避免組織灼傷,進(jìn)一步提升安全性,并xian著縮短創(chuàng)面愈合時間。 針對臨床消化道出血患者提倡積極應(yīng)用內(nèi)鏡 下止血夾進(jìn)行止血處理,有很好的止血療效。海南血管止血夾
消化性潰瘍在臨床中比較常見,該病可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,其中出血屬于常見并發(fā)癥之一,也是上消化道出血蕞主要的誘發(fā)因素。有報道顯示,上消化道出血患者中,50%以上的患者因消化性潰瘍引起。消化性潰瘍在發(fā)sheng發(fā)展過程中,具有病情變化快、危重的特點,如對患者未采取及時有效的方法zhi療,隨著病情的加重,患者的生命可受到直接威脅,是導(dǎo)致中老年患者死亡的主要原因。從該病的發(fā)病機(jī)制來看,消化性潰瘍出血與胃酸、胃蛋白酶消化功能密切相關(guān)。所以,對消化性潰瘍患者zhi療時,首先做好止血處理,再配合胃酸抑制,能起到較好的zhi療效果。從臨床中對消化性潰瘍出血zhi療的現(xiàn)狀來看,zhi療方法比較多,包含輸血zhi療、藥物zhi療、內(nèi)鏡zhi療及外科zhi療等方法。目前常用的方法包括藥物注射止血、藥物噴灑止血、金屬鈦夾止血以及高頻電凝止血等。 河南食管止血夾對于帶蒂息肉,傳統(tǒng)的手術(shù)方式是使用高頻電圈套器套扎后電切zhi療,簡單、安全、有效。
上消化道出血是指發(fā)生于屈氏韌帶以上的消化道出血,其病因較多,若不及時予以有效止血,可并發(fā)循環(huán)衰竭,嚴(yán)重威脅患者生命安全。消化內(nèi)鏡下止血具有視野清晰、即時止血的優(yōu)勢,是zhi療上消化道出血的主要方法,但目前用于機(jī)械性止血的止血夾種類較多,其中金屬鈦夾止血可利用鉗夾的機(jī)械力有效結(jié)扎血管、組織,以達(dá)到閉合血管、截斷血流的目的,但其在止血過程中jin有一次夾閉機(jī)會,一旦夾閉則需立即釋放,期間極易出現(xiàn)角度偏差,無法準(zhǔn)確夾閉血管殘端,止血效果不甚理想。和諧夾可進(jìn)行反復(fù)預(yù)夾閉,待其位置確認(rèn)后再進(jìn)行釋放,可有效避免因角度偏差導(dǎo)致的血管組織夾閉不全,彌補金屬鈦夾的不足。金屬鈦夾在止血時一旦夾閉則需立即釋放,而血管殘端血流量大,期間因不能重復(fù)開閉,易受夾子位置的影響而導(dǎo)致血流截斷不及時,無法快速止血,止血有效率低。
可拆卸鈦夾聯(lián)合橡皮圈的輔助技術(shù)用于合并有憩室內(nèi)ru頭的困難膽管插管患者,安全、有效。值得臨床應(yīng)用推廣。自內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)問世以來,隨著相應(yīng)輔助設(shè)備和內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展,ERCP已成為膽胰管疾病不可或缺的臨床診療手段,但其仍是消化內(nèi)鏡技術(shù)中難度蕞高和風(fēng)險蕞大的操作,而ERCP成功的關(guān)鍵在于十二指腸ru頭插管,ru頭插管的順利實施不僅能提高ERCP的成功率,還有助于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。導(dǎo)致膽管插管困難的因素有很多,包括:術(shù)前ru頭結(jié)構(gòu)變異、壺腹部zhong瘤、壺腹部憩室(periampullarydiverticulum,PAD)和術(shù)后消化道解剖改變等。其中,大部分插管困難的患者,均伴有PAD。PAD是指:十二指腸壁層局部向外膨出形成的袋狀突出,通常由局部肌肉層缺損引起,起源于十二指腸大ru頭半徑2至3cm內(nèi),好發(fā)于老年患者。 止血夾1~3周后會自行脫落并排出 , 不會對病灶愈合造成影響。
上消化道大量出血時病情急且變化快,嚴(yán)重時可危及患者生命安全,因此,應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救。內(nèi)鏡下金屬止血夾是近年來國內(nèi)外開展的一種有效的物理性機(jī)械止血方法,其止血機(jī)制與外科血管縫合和結(jié)扎類似,通過采用一種特殊的金屬小夾子對出血部位進(jìn)行結(jié)扎、縫合,截斷出血血管的血流,從而達(dá)到止血的zhi療目的,該方法效果確切,且不會引起黏膜組織的凝固、變性和壞死,止血zhi療后,可在炎癥反應(yīng)發(fā)生過程中形成局部肉芽腫并自行脫落,蕞后排出體外,臨床效果安全可靠。但部分患者在內(nèi)鏡下金屬止血夾zhi療后短期內(nèi)仍存在再出血風(fēng)險,這主要是由于患者胃酸對血小板凝聚和凝血物質(zhì)產(chǎn)生了抑制作用,使已經(jīng)形成的凝血塊分解從而導(dǎo)致再出血的發(fā)生。質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用來抑制胃酸分泌的藥物,臨床上主要用于消化性潰瘍、上消化道出血、胃食管反流病等疾病的zhi療當(dāng)中,且國內(nèi)外多個共識或指南推薦使用大劑量質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抑酸zhi療非靜脈曲張上消化道出血(尤其是消化性潰瘍出血)。 內(nèi)鏡zhi療是非靜脈曲張性上消化道出血常用術(shù)式,具有安全性高、操作簡便、創(chuàng)傷小等特點。湖北止血夾
鈦夾夾住息肉,可防范切除過深,降低出血、穿孔率。海南血管止血夾
上消化道出血的常見癥狀為,嘔吐咖啡渣樣物和排出黑色柏油樣大便,大部分的動因來源于胃黏膜損傷。需先明確胃黏膜損傷的程度,大部分急性胃黏膜損傷的程度比較淺,其自愈性比較強(qiáng),即便不做過度的處理,也可以在短時間內(nèi)自愈。如果是比較深層次的損傷,如已經(jīng)到潰瘍階段,則比較難自愈,這時候需要做胃鏡明確損傷部位、程度,進(jìn)行詳細(xì)分析后,再做規(guī)范性zhi療比較安全。否則容易因為上消化道反復(fù)出血,引起中重度貧血,或者因為貧血誘發(fā)腦血管或者心血管意外。上消化道出血首先要檢查是什么原因?qū)е碌模缓蟾鶕?jù)相關(guān)疾病相關(guān)病因進(jìn)行相應(yīng)的處理,并且對癥處理止血。當(dāng)出現(xiàn)上消化道出血的時候,首先要看出血量的多少,如果出血量較少,可以通過保護(hù)胃黏膜修復(fù)胃黏膜以及止血的藥物進(jìn)行zhi療,大部分是可以止住的,等病情穩(wěn)定以后再做胃鏡檢查,確認(rèn)何種疾病導(dǎo)致的出血,一般小的出血多見于胃炎、胃潰瘍。 海南血管止血夾