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來源: 發(fā)布時(shí)間:2024-01-16

ERCP手術(shù)出血相關(guān)因素多種多樣,其中主要是技術(shù)因素及患者自身因素造成的?;颊叩哪挲g、性別、黃疸的嚴(yán)重程度,抗凝藥物的使用,是出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。技術(shù)因素主要指操作醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平,技術(shù)操作熟練的醫(yī)師,ru頭切開過程中采用切凝混合電流,保證切開過程中切緣電凝充分,避免過快的“拉鏈?zhǔn)健鼻虚_,避免反復(fù)刺激已經(jīng)電凝的切緣可降低出血的發(fā)生率。造成出血的另一技術(shù)因素為切開過大。過大的切開損傷ru頭周圍組織較多,損傷的mao細(xì)血管亦較多,且過大的切開易造成電凝不充分,容易并發(fā)出血;另一方面,從解剖方面考慮,大部分患者的十二指腸后動(dòng)脈在距離十二指腸ru頭開口3cm左右通過,少部分人的十二指腸后動(dòng)脈在距離十二指腸ru頭開口上1cm左右,過大的切開可能會(huì)增加損傷該動(dòng)脈或其分支的風(fēng)險(xiǎn),造成較大的出血。球囊擴(kuò)張導(dǎo)管由球囊、顯影標(biāo)記、導(dǎo)管、護(hù)套、手柄組件、支撐桿、球囊保護(hù)套等組成。哪里有球囊多少錢

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當(dāng)前,臨床中對(duì)于食管狹窄患者仍以單純擴(kuò)張作為yi線zhi療方案,如球囊擴(kuò)張術(shù)、探條擴(kuò)張術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道探條術(shù)中采取的探條擴(kuò)張器通過狹窄段后,易損及食管黏膜,增加了食管出血風(fēng)險(xiǎn)。而球囊管徑相對(duì)柔軟,易于通過食管狹窄段,加以液體可塑性強(qiáng),可均勻擴(kuò)張食管狹窄處,擴(kuò)張更充分。此外,球囊擴(kuò)張能夠直視食管狹窄口的大小、位置、黏膜,以及擴(kuò)張后狹窄環(huán)撕裂、有無穿孔及出血等,且進(jìn)行及時(shí)處理,相對(duì)于探條擴(kuò)張?jiān)诔晒β?、安全性方面更?yōu)。故本組研究中于對(duì)照組食管狹窄患者中施以球囊擴(kuò)張術(shù),取得積極療效,能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,且安全性良好。然而,單純使用球囊擴(kuò)張術(shù)zhi療食管狹窄的效果難以持久,復(fù)發(fā)率較高,加之費(fèi)用昂貴,增加了zhi療負(fù)擔(dān)。哪里有球囊多少錢球囊不適用于重度內(nèi)痔或肛周靜脈曲張出血期的患者。

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良性大氣道狹窄運(yùn)用支氣管鏡下針形電刀切開加球囊擴(kuò)張術(shù)和球囊擴(kuò)張zhi療都是安全有效的。但針形電刀切開加球囊擴(kuò)張術(shù)效果更佳,可減少患者zhi療的次數(shù),縮短zhi療時(shí)間。良性大氣道狹窄是指因各類良xing病變導(dǎo)致氣管、雙側(cè)主支氣管狹窄,其臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難且程度不一,甚至嚴(yán)重者可出現(xiàn)窒息死亡的風(fēng)險(xiǎn)。gan染性疾病、良性zhong瘤、支架置入后的肉芽組織形成、氣管插管損傷、肺移植術(shù)后氣管狹窄等為其常見的病因。我國(guó)為結(jié)核病發(fā)病大國(guó),故其為我國(guó)良性大氣道狹窄的首要原因。人工氣道導(dǎo)致的氣管狹窄的患者也日益增多,這得益于危重病人搶救水平的提高。zhi療良性大氣道狹窄的傳統(tǒng)方法為手術(shù)zhi療,因其受狹窄段長(zhǎng)度的限制,且外科技術(shù)要求較高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,并且其并發(fā)癥也多,臨床應(yīng)用存在很大的局限性。介入呼吸病學(xué)的發(fā)展,運(yùn)用氬氣刀、高壓球囊擴(kuò)張、電刀、激光、支架、冷凍等介入微創(chuàng)技術(shù)zhi療良性大氣道狹窄得到廣泛的應(yīng)用,可以迅速改善患者的臨床癥狀。

單純的使用球囊擴(kuò)張膽總管開口對(duì)于局部解剖結(jié)構(gòu)屬于鈍性分離,它所引起的術(shù)后消化道出血考慮主要是和球囊擴(kuò)張后產(chǎn)生的張力導(dǎo)致括約肌的肌層內(nèi)血管撕裂有關(guān),且球囊擴(kuò)張的同時(shí)也具有局部壓迫止血的功能,從而da大降低了出血的風(fēng)險(xiǎn)。但是EST術(shù)是直接使用切開刀逐層切開ru頭括約肌,因此會(huì)造成周圍十二指腸血管的各個(gè)分支損害,EST也被看作是導(dǎo)致ERCP術(shù)后出血的其中一個(gè)du立危險(xiǎn)因素。國(guó)外有學(xué)者曾進(jìn)行過一項(xiàng)多因素分析,結(jié)果提示EST造成的手術(shù)切口越長(zhǎng),那么它所導(dǎo)致的術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)也就越高。另外,EPBD保留了ru頭括約肌的生理功能,從而降低了手術(shù)過后膽汁等腸內(nèi)容物逆行進(jìn)入膽總管內(nèi)的可能,也因此能夠xian著減少術(shù)后的膽道gan染、結(jié)石復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生。球囊-取石球囊采用進(jìn)口天然乳膠材料,抗爆破力高,三級(jí)變徑設(shè)計(jì),適應(yīng)術(shù)中不同解剖結(jié)構(gòu)。

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氣道膜部撕裂、縱隔皮下氣腫、球囊擴(kuò)張術(shù)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,相對(duì)于中心氣道極重度狹窄或完全閉塞需要再通的患者而言,球囊擴(kuò)張zhi療中的“小撕裂”往往也會(huì)造成“大損傷”。因?yàn)榛颊哌x擇進(jìn)行球囊擴(kuò)張zhi療的時(shí)間較晚,案例一中的患者左主支氣管已經(jīng)完全閉塞,案例二和案例三患者相應(yīng)氣道瘢痕狹窄嚴(yán)重。這類患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張zhi療,氣道膜部更容易發(fā)生撕裂,而瘢痕增生嚴(yán)重的管壁卻難以出現(xiàn)“小裂傷”。文獻(xiàn)報(bào)道球囊擴(kuò)張的蕞佳時(shí)機(jī)為支氣管結(jié)核zhi療后的恢復(fù)期,而非瘢痕期。但是由于大多數(shù)氣管支氣管結(jié)核患者是在中心氣道重度狹窄甚至閉塞后才出現(xiàn)明顯活動(dòng)后胸悶氣促癥狀,因癥就診時(shí)間da大延遲,因此臨床上會(huì)有大量延誤球囊擴(kuò)張zhi療蕞佳時(shí)機(jī)的患者。球囊-取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中,應(yīng)打開兩通閥旋鈕,并縮癟球囊。福建哪里有球囊

球囊使用時(shí)切勿過度用力回拉球囊,可能會(huì)造成組織損傷與/或膀胱鏡、輸尿管鏡受損。哪里有球囊多少錢

十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD)作為的一種替代zhi療方式。EPBD是使用擴(kuò)張球囊在內(nèi)鏡下對(duì)十二指腸ru頭開口進(jìn)行擴(kuò)張,然后通過擴(kuò)大的十二指腸ru頭開口進(jìn)行取石。相關(guān)研究顯示:EPBD保留了Oddi括約肌的功能,同時(shí)提高了取石成功率,并且降低了EST切開所導(dǎo)致的出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于肝功能障礙,凝血功能不良的患者,采用EPBD可以避免行EST,降低出血的發(fā)生率。相關(guān)研究顯示:對(duì)于合并十二指腸ru頭憩室的患者,采用EPBD操作簡(jiǎn)便,具有優(yōu)勢(shì)。但是,相關(guān)研究顯示:與EST相比,EPBDzhi療后的患者術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率更高。因此,EPBD大多被作為次選方案。哪里有球囊多少錢