ERCP內(nèi)鏡下取石是在膽管插管成功后行十二指腸孚乚頭括約肌切開(kāi)或擴(kuò)張?后用取石網(wǎng)籃或氣囊將結(jié)石取出?較大的結(jié)石采用機(jī)械碎石?文獻(xiàn)報(bào)道?機(jī)械碎石成功率79%~90%。難取性膽總管結(jié)石常見(jiàn)原因:①巨大結(jié)石直徑>2cm?需機(jī)械碎石?機(jī)械碎石的前提是網(wǎng)籃能套住結(jié)石?但此種患者多數(shù)由于結(jié)石過(guò)大填滿膽總管?碎石網(wǎng)籃常無(wú)法張開(kāi)兜住結(jié)石或無(wú)法越過(guò)結(jié)石而使碎石失敗;②膽總管結(jié)石切開(kāi)后或結(jié)石下端膽管狹窄?膽管往往擴(kuò)張扭曲?網(wǎng)籃無(wú)法兜住結(jié)石;③十二指腸孚乚頭旁憩室或憩室內(nèi)孚乚頭?由于憩室壁由黏膜、黏膜下層與結(jié)締組織構(gòu)成?肌纖維很少?十二指腸孚乚頭括約肌切開(kāi)受限?另外膽總管末端解剖發(fā)生變異?導(dǎo)致狹窄;④十二指腸孚乚頭過(guò)小?孚乚頭切開(kāi)范圍受限;⑤壺腹嵌頓性結(jié)石?網(wǎng)籃無(wú)法通過(guò)結(jié)石?或結(jié)石上方膽管擴(kuò)張?網(wǎng)籃無(wú)法兜住結(jié)石。上述情況常常導(dǎo)致膽道梗阻?取石往往困難?加大了內(nèi)鏡下氵臺(tái)療膽總管結(jié)石的難度?統(tǒng)稱(chēng)為膽總管困難結(jié)石。 取石網(wǎng)籃較取石鉗更易成功俘獲輸尿管結(jié)石,單 次取石時(shí)間明顯縮短。套石網(wǎng)籃大概費(fèi)用
套石網(wǎng)籃的選擇也是一個(gè)比較重要的影響因素,一個(gè)好的套石網(wǎng)籃要具有以下重要特點(diǎn):一是直徑要細(xì),起碼3Fr或以下,直徑越粗,可能越無(wú)法通過(guò)輸尿管軟鏡工作通道,也影響進(jìn)水,從而影響手術(shù)視野觀察;二是要有足夠的抓爪力,便于在輸尿管和腎內(nèi)打開(kāi)和回收,且不容易斷裂;三是可以比較方便地捕獲、握持或釋放結(jié)石。我們2組患者使用的套石網(wǎng)籃均是采用鎳鈦合金制造,因此在抓爪力和堅(jiān)韌程度上沒(méi)有問(wèn)題,研究中沒(méi)有出現(xiàn)套石網(wǎng)籃斷裂情況。A組患者使用的套石網(wǎng)籃,直徑亻又,網(wǎng)籃伸開(kāi)后有2種狀態(tài),一種是張開(kāi)直徑11mm的四爪狀態(tài),便于握持結(jié)石,一種是張開(kāi)直徑15mm的兩爪狀態(tài),便于捕獲或釋放結(jié)石。B組患者使用的套石網(wǎng)籃,直徑,網(wǎng)籃伸開(kāi)后是張開(kāi)直徑10mm的四爪狀態(tài)。相對(duì)而言,A組患者使用的套石網(wǎng)籃,因?yàn)閺堥_(kāi)直徑更大,更容易捕獲結(jié)石,因此取石效率更高,而且因其也更容易釋放結(jié)石的特點(diǎn),也是十分適合用于下盞結(jié)石的挪移,將下盞結(jié)石使用套石網(wǎng)籃套住結(jié)石后將結(jié)石挪移至中盞和上盞再進(jìn)行碎石和取石,能提高下盞結(jié)石的手術(shù)效率和結(jié)石氵青除率,同時(shí)也可減少因反復(fù)大角度彎曲輸尿管軟鏡對(duì)軟鏡造成的損傷。合適的套石網(wǎng)籃有助于提高手術(shù)醫(yī)師對(duì)套石取石技術(shù)的信心和興趣,相反。 鎳鈦合金網(wǎng)籃要多少錢(qián)取石網(wǎng)籃術(shù)中視野更加清晰。
內(nèi)鏡取石術(shù)是新型微創(chuàng)技術(shù),是利用先進(jìn)的內(nèi)窺鏡技術(shù),通過(guò)取石籃直接將石頭從體內(nèi)取出,特別適用于非泥沙狀的結(jié)石氵臺(tái)療,這種手術(shù)稱(chēng)之為內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)。采用內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)時(shí),一般會(huì)先進(jìn)行碎石處理,如果想要固定或者取出碎石,就需要采用取石網(wǎng)籃,一方面是為了固定結(jié)石不逆向流動(dòng),讓碎石的操作順利進(jìn)行,另一方面是為了取出結(jié)石。向外取結(jié)石時(shí),如果沒(méi)有取石網(wǎng)籃的幫助,是很艱難的。取石網(wǎng)籃的選擇會(huì)對(duì)碎石后取石處理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響,理想的取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細(xì),且抓力大,捕獲、握持、釋放結(jié)石操作簡(jiǎn)單方便。
一種獨(dú)特的取石球囊裝置是括約肌切開(kāi)器和取石球囊的組合,該設(shè)備是雙腔括約肌切開(kāi)器,具有內(nèi)置的11.5mm取石球囊。球囊可在切割線的近端或遠(yuǎn)端使用。這些設(shè)備可用于執(zhí)行各種功能,包括閉塞膽道造影,但主要用于掃除膽管,以便將結(jié)石、污泥和碎片從膽管系統(tǒng)輸送到小腸腔。在選擇了球囊直徑與被處理的膽管直徑相似的導(dǎo)管后,通常將這些裝置推進(jìn)到想要去除的石頭近端的膽管中。此時(shí),將球囊充氣至合適的大小,導(dǎo)管在充氣的位置收回。然后,充氣的球囊沿著管道“掃”石頭,當(dāng)球囊完全被拉入小腸腔時(shí),石頭應(yīng)該剛好在球囊之前被送出。以類(lèi)似的方式使用,這些設(shè)備可以幫助提取異物(如近端移行的支架)或膽道寄生蟲(chóng)。對(duì)于壺腹嵌頓性結(jié)石?我們采用將 結(jié)石推入中上段擴(kuò)張的膽總管后再用網(wǎng)籃套取結(jié) 石?往往能成功。
常規(guī)插入輸尿管鏡,窺見(jiàn)結(jié)石后選用合適套石籃(4根籃、5根籃或6根籃),通過(guò)輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管結(jié)石下方,手持套石籃柄找到結(jié)石與輸尿管壁之間的間隙向上插入,使套石籃跨至結(jié)石上端。若插入困難,可用套石籃輕輕上推結(jié)石,使嵌頓結(jié)石稍上移至較寬輸尿管處,套石籃即可較易送至結(jié)石上端。完全放開(kāi)籃網(wǎng)后慢慢回撤,即可見(jiàn)網(wǎng)籃位于結(jié)石旁,此時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)籃網(wǎng),設(shè)法使結(jié)石滾入網(wǎng)內(nèi),牽動(dòng)套石籃確定套牢且無(wú)輸尿管粘膜牽掛后,將套石籃連同輸尿管鏡拉出尿道。自制套石籃有時(shí)不能完全打開(kāi),此時(shí)可牽拉綁在套石籃頭端的絲線即可完全打開(kāi)網(wǎng)籃。較大結(jié)石拉至輸尿管膀胱壁段時(shí)可能會(huì)被嵌頓,此時(shí)可采用電刀切割開(kāi)輸尿管開(kāi)口,結(jié)石即可拉出,但切割不宜太多,一般不超過(guò)1cm,以免出現(xiàn)膀胱輸尿管反流,亦可聯(lián)用電子碎石或超聲碎石。對(duì)較小結(jié)石,我們常采用四爪鉗,操作方法類(lèi)似于套石籃,近結(jié)石處張開(kāi)四爪鉗,讓結(jié)石入四爪內(nèi),收緊四爪鉗,小心拉出輸尿管。此法一般多用于<0.6cm的結(jié)石。 螺旋形網(wǎng)籃的遠(yuǎn)端部分呈網(wǎng)狀,適合取放直徑較小的結(jié)石,網(wǎng)籃的形狀保持較好,同時(shí)可防止已捕獲的結(jié)石脫落。常美的取石網(wǎng)籃銷(xiāo)售廠家
在輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)中,采用取石 網(wǎng)籃套取輸尿管結(jié)石具有一定的優(yōu)勢(shì),是一種安全有效的取石方法。套石網(wǎng)籃大概費(fèi)用
上消化道異物是臨床上常見(jiàn)的急癥,95%以上的成人上消化道異物因誤吞導(dǎo)致,三分之二的異物與食物相關(guān)。非食物性異物攝入常見(jiàn)于精神疾病患者和藥物濫用者。10%~20%的消化道異物需醫(yī)療干預(yù)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,與其他治療方法相比,內(nèi)鏡下異物取出術(shù)因其成功率高、可視化效果好、成本低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已被視為上消化道異物的優(yōu)先治療方法。提高內(nèi)鏡下異物取出的成功率需要合適的器械輔助,目前常用的輔助器械包括活組織檢查鉗、異物鉗、圈套器、網(wǎng)籃、網(wǎng)兜等,在常規(guī)異物取出中可以發(fā)揮作用。然而,在臨床上常見(jiàn)一些疑難異物,如帶鉤義齒、長(zhǎng)條形及異形銳利異物等,取異物的操作過(guò)程中可能發(fā)生出血和穿孔,雙通道內(nèi)鏡下聯(lián)合應(yīng)用圈套器和鼠齒鉗等,可不斷調(diào)整內(nèi)鏡角度取出。 套石網(wǎng)籃大概費(fèi)用